الأخلاق / حصل زوجان متدينان على الإذن بإنجاب ابنة من أجل التبرع بالحيوانات المنوية
تمارا تروبمان وحاييم شادمي
العملية تمت في "هداسا"
لأول مرة في إسرائيل، وفي خطوة تثير جدلا طبيا وأخلاقيا، وافقت وزارة الصحة على اختيار زوجين لجنس مولودهما مسبقا - دون سبب طبي. وتم منح الموافقة قبل بضعة أشهر لمستشفى هداسا عين كارم، حيث تم إجراء العملية من خلال الإخصاب في المختبر والاختبارات الجينية. وبحسب البروفيسور نيري لوفر، مدير قسم النساء في المستشفى، فإن "المرأة الآن في الشهر الأول من حملها". وأوضح أن الزوجين أرادا ابنة لأنهما واجها "ظروفا خاصة" تتعلق بكون الزوجين حريديم والأب كاهن.
منذ نحو عقد من الزمان، يستخدم الأطباء طريقة لتحديد جنس المولود الجديد، تُعرف باسم "التشخيص الوراثي قبل الجذر". لكن حتى الآن لم تتم الموافقة على هذه العملية إلا في حالات الأمراض الوراثية التي تصيب الذكور بشكل رئيسي، مثل الهيموفيليا. ومن خلال منع ولادة طفل ذكر، يمكن للوالدين ضمان ولادة طفل لا يعاني من المرض. في إسرائيل، يتم تطبيق هذه الطريقة في مستشفيات هداسا، إيخيلوف، رمبام وتل هشومير.
ولكن وفقا للعديد من الأطباء في مجال أمراض النساء والتوليد، بالفعل اليوم يتم تلقي العديد من الطلبات من الأزواج لاختيار جنس الجنين لأسباب غير طبية. يقول البروفيسور دانييل زيدمان، خبير الإخصاب خارج الرحم من مستشفى "شيفع" في تل هشومير، إن المزيد والمزيد من الأزواج يرغبون في اختيار جنس طفلهم مسبقًا دون سبب طبي؛ في معظم الحالات، يطلبون ولدا. ووفقًا للوبر أيضًا، "إننا نتلقى باستمرار طلبات مثل "لدي أربع بنات - أريد ابنًا".
والزوجان اللذان عولجا في هداسا هما من اليهود المتشددين في منتصف العشرينات من العمر. وبعد أن تزوجا، حاولا إنجاب الأطفال، ولكن دون جدوى. ذهبوا إلى عيادة الخصوبة، حيث قيل لهم أن الرجل يعاني من خلل نادر، وهو عدم وجود حيوانات منوية في خصيتيه. وأوضح الأطباء للزوجين أنه بإمكانهما استخدام التبرع بالحيوانات المنوية، واستخدامها لتخصيب بويضة المرأة.
في المجتمع الإسرائيلي - وفي المجتمع الأرثوذكسي المتطرف بشكل خاص - هناك إحجام عن ولادة طفل ليس "طفلا بيولوجيا". وفي حالة الزوجين الشابين، أضيفت إلى ذلك ظروف خاصة، ناشئة عن حقيقة أن الزوج كان من عائلة كوهين. ويسعى الوالدان المتدينان إلى إبقاء مسألة التبرع بالحيوانات المنوية سرا، ولكن إذا كان لديهما ابن، فسوف يضطران إلى الكشف عن السر عندما يبلغ 13 عاما. السبب: عندما يصل ابن الكاهن إلى الصلاة ويصعد إلى التوراة، يُعلن في المجمع كاهنًا. ولكن في هذه الحالة، يعتبر التصريح بمثابة جريمة شريعة، لأن الطفل ليس الابن البيولوجي للأب، وبالتالي سيضطر الوالدان إلى الكشف عن التبرع بالحيوانات المنوية. ولتجنب هذه المعضلة، قرر الزوجان أنهما يريدان فتاة. وأوضحوا أن الابنة لن تدخل التوراة أبدًا، ولن يعرف أفراد مجتمعهم أنها ليست طفلتهم البيولوجية، ولن يضطروا إلى إخبارها بذلك أيضًا.
وبعد قرارهم، توجهت لاوبر إلى المستشارة القانونية لوزارة الصحة، المحامية ميرا هيبنر هرئيل، للحصول على إذن بتنفيذ هذه الطريقة، على الرغم من عدم وجود مبرر طبي، وقد وافقت هيبنر هرئيل على الطلب، على حد قولها للنظر في محنة الزوجين فهما بمثابة شمعة لقدميه - وبالتالي هناك مشكلة بالنسبة له في إنجاب طفل في ظل الظروف القائمة - ولكنه في الوقت نفسه يريد أن ينجب طفلاً، فقد كان. مكان للرد على طلبه"، تشرح قرارها.
"إذا لم نسمح لهم باختيار جنس الجنين، فلن ينجبوا أطفالاً. في بعض الأحيان يتعين علينا تعديل قراراتنا لتتوافق مع روح وتقاليد الناس".
قام فريق المختبر في هداسا بتكوين أجنة للزوجين، من خلال الإخصاب في المختبر. وبعد حوالي ثلاثة أيام، عندما تطورت ثماني خلايا في الأجنة، تم إخراج خلية واحدة منها وفحصها لمعرفة ما إذا كانت جنينًا أنثى أم ذكرًا. ولم يتم استخدام الأجنة الذكورية، بل تم زرع الأجنة الأنثوية في رحم المرأة.
ويقدر العديد من الأطباء أنه في المستقبل - وخاصة بعد الموافقة المسبقة - سيزداد عدد طلبات اختيار جنس المولود لأسباب غير طبية. وتقول الدكتورة عنات سفران، مديرة المختبر في هداسا: "أعتقد أننا الآن على عتبة طوفان من الناس، الذين سيسألون أنفسهم ما إذا كان وضعهم يمكن أن يبرر أيضًا اختيار الجنس".
يقول البروفيسور عامي عميت، مدير وحدة الإخصاب في المختبر في مستشفى إيخيلوف في تل أبيب: "الأزواج يتصلون بي ويطلبون اختيار جنس الجنين". ووفقا له: "التكنولوجيا موجودة. وفي الوضع الحالي اليوم، لا أوافق على إنتاج مثل هذا العلاج إلا لأسباب طبية. وأنا عاجز عن تحديد ما إذا كان يُسمح للعائلة التي لديها خمسة أبناء وتريد ابنة، بإنتاج مثل هذا العلاج". يكون ما هو مطلوب وهذا هو دور السلطات.
ولم يتم بعد دراسة الآثار الأخلاقية والاجتماعية للموافقة الجديدة. وحتى الآن، تم رسم خط واضح بين استخدام الطريقة لغرض الوقاية من المرض، واستخدامها لغرض منع ولادة أطفال "بسمات غير مرغوب فيها". ولا يستبعد البروفيسور زيدمان استخدام هذه الطريقة، لكن حسب رأيه فإن اختيار جنس الطفل دون مبرر طبي يثير التساؤل "إلى أي حدود يمكن دفع الاختيار؟ هناك دائما خوف من أنه لن يقتصر الأمر على ذلك فحسب". سيكون من أجل اختيار جنس المولود، ولكننا سنواصل أيضًا اختيار الأطفال طوال القامة، على سبيل المثال".
تقول الدكتورة روث هالبرين قادري، رئيسة "مركز النهوض بمكانة المرأة" في كلية الحقوق بجامعة بار إيلان: "أنا لا أميل إلى تبني حجج "المنحدر الزلق" بسهولة، ولكن في وفي هذه الحالة فإن الواقع الذي قد يتدهورون إليه موجود بالفعل. لا يمكنك أن تغمض عينيك." ووفقا لها، "في مجتمع إسرائيل المتعدد الثقافات، فإن خطر تفضيل أحد الجنسين على الآخر هو خطر قائم." ووفقا لها، "يمكن أن ينبع التفضيل في بعض الأحيان من أسباب دينية، في التقاليد "حيث لا يمكن قول كاديش إلا من قبل الابن"، ولكن أيضًا في مجموعات سكانية أخرى: "أتذكر عندما كنت طالبًا، عندما ولد ولد كانوا يصفقون بأيديهم، وعندما ولدت فتاة كان هناك صمت".
وبحسب هالبرين قادري، فإن اعتماد هذه الطريقة قد يكون له عواقب سلبية على النساء. "التخصيب خارج الرحم هو تقنية خطيرة بالنسبة للنساء، وتنطوي على معاناة وطريق صعب جسديًا وعقليًا. وبمجرد أن تتاح الإمكانية ويتم قبولها كقاعدة اجتماعية، قد نصل إلى وضع يُتوقع فيه من النساء للخضوع للتخصيب في المختبر والاختبارات الجينية لاختيار الجنس أو تفضيل سمات أخرى، كما هو متوقع اليوم، يُطلب من المرأة الخضوع لجميع اختبارات ما قبل الولادة.
وفقا لسايدمان، بصرف النظر عن المخاطر والانزعاج المرتبط بالتخصيب في المختبر، فإنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كان إجراء التشخيص الجيني ليس له عواقب صحية طويلة المدى على الأطفال حديثي الولادة. ووفقا له، "هناك أزواج سيقولون إنهم على استعداد لتحمل المخاطر لتجنب مرض خطير للغاية. ولكن هل هذا مبرر أيضًا لاختيار ولد أو فتاة؟"
البروفيسور بنيامين روبينوف، خبير الخصوبة من هداسا عين كارم، يؤيد إعطاء خيار اختيار الجنس في الحالات التي يؤدي فيها ذلك إلى تحسين رفاهية الوالدين بشكل كبير. لكنه يشير: "بحسب أحد الحجج المضادة، فإن العلاجات باهظة الثمن ولن تكون متاحة للجميع". وهو يتساءل: هل سيكون الأغنياء وحدهم قادرين على اختيار جنس طفلهم المستقبلي، بينما سيتعين على الآخرين "الاكتفاء" بطفل من نفس جنسهم؟
ويشير سفران إلى أنه على الرغم من أن الطريقة توفر في الغالبية العظمى من الحالات تشخيصا دقيقا لجنس الجنين، إلا أنه لا تزال هناك نسب قليلة تعطي معلومات غير صحيحة. وتتساءل: "ماذا سيحدث إذا تبين للزوجين المتدينين أنهما يحملان ذكراً سليماً؟"، لأن عقيدتهما تمنعهما من الإجهاض.
يدرك البروفيسور لوفر تنوع الأسئلة التي يطرحها استخدام طريقة اختيار جنس المولود الجديد. وبعد حصوله على الموافقة في هذه الحالة، وجه رسالة إلى هيبنر هاريل يوضح فيها ضرورة تسوية الموضوع، لكنه لم يتلق أي رد. يقول: "يتواصل معي الكثيرون، ولهذا السبب طالبت وزارة الصحة بالمسألة الأساسية، وليس بالمسألة الفردية".
ووفقا له: "نحن بحاجة إلى تحفيز خطاب عام حول هذه المسألة وعدم ترك الأمور "تتدفق" من تلقاء نفسها، كما حدث مع الزوجين الذين عالجناهما. لقد حان الوقت لمواجهة السؤال واتخاذ القرار، وليس يتم سحبها إلى الأشياء من الصندوق، هذا ليس سؤالًا طبيًا، ولكنه سؤال اجتماعي وعامة". ويشير لوفر إلى أن القرار يجب أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط الصحة البدنية للجنين، ولكن أيضًا سعادة ورفاهية الوالدين.
ويوضح هيبنر هرئيل أنه وفقا للوضع القانوني القائم، فإن اختيار جنس الجنين لغير الأسباب الطبية ليس محظورا، ولكنه غير مسموح به أيضا. ووفقا لها، فإن الطلب الواسع على اختيار جنس الجنين سيتطلب نقاشا عاما. "إذا وردت وزارة الصحة أكثر من طلب، فسيتعين علينا طرح الأمر أولا وقبل كل شيء للمناقشة في لجنة هلسنكي (اللجنة التي توافق على التجارب والعلاجات المبتكرة على البشر) لعلم الوراثة، ومن ثم يجب أن يكون هناك وقالت "يجب إجراء مناقشة مشتركة حول هذا الأمر بين علماء الأخلاق ورجال الدين والأطباء".
اختيار جنس المولود
بداية التسعينيات – بداية استخدام العالم لتقنية “التشخيص الوراثي ما قبل الجذري”
- 1993 بدأ في إسرائيل استخدام هذه الطريقة لاختيار جنس المولود - لأسباب
طبي
- 2002 تم منح الإذن لشركة "هداسا" عين كارم بتنفيذ الطريقة دون أسباب طبية
قريباً: دراسة إسرائيلية لبحث عواقب إمكانية اختيار جنس المولود الجديد
معهد جارتنر لأبحاث السياسة الصحية ومستشفى تل هشومير على وشك البدء بدراسة قريبا، والتي ستفحص عواقب تطبيق طريقة لتحديد جنس الجنين في إسرائيل. بدأ الدراسة البروفيسور إيل شيف، مدير قسم أمراض النساء والتوليد في تل هشومير، وكجزء منها، سيتم فحص عدد الأزواج الذين قد يطلبون استخدام طريقة اختيار جنس الجنين، ما هي الأسباب وماذا سيكون اختيارهم.
وقال شيف لصحيفة "هآرتس" قبل شهر تقريبا: "قريبا جدا سيظهر السؤال الأخلاقي والاجتماعي: هل هذا النوع من التدخل مسموح به". ووفقا له، سيتعين على وزارة الصحة والكنيست حل هذه المسألة من خلال التشريع. وستكون نتائج الدراسة، التي ستكون بمثابة معيار للنسبة المتوقعة بين الأولاد والبنات الذين سيولدون نتيجة تطبيق الطريقة، بمثابة أداة مهمة في أيديهم.
وقال "إذا كان توزيع الإجابات التي تصلنا هو أن 80% من الأزواج يفضلون جنسا معينا، فمن الصعب أن نرى المشرع يسمح بتطبيق طريقة اختيار جنس الجنين".
حاييم شادمي
الصين: الاستخدام الواسع النطاق لهذه الطريقة؛ الولايات المتحدة الأمريكية: جدل
يدور جدل في العالم حول استخدام "التشخيص الوراثي قبل الزرع" لغرض اختيار جنس المولود.
وفي سبتمبر 2001، وافق جون روبرتسون، رئيس لجنة الأخلاقيات في "الجمعية الأمريكية للطب التناسلي"، على استخدام الطريقة من أجل "التنوع بين الجنسين"، حسب تعريفه، وكانت نيته أن يكون الأزواج قد سبق لهم ذلك إن ولادة طفل من أحد الجنسين ستكون قادرة على اختيار طفل من الجنس الآخر.
وقد أثار القرار انتقادات حادة، سواء من حيث جوهره أو من حيث الطريقة التي اتخذ بها: مشاورة هاتفية متسرعة مع فريق محدود من أعضاء اللجنة. وفي فبراير/شباط من هذا العام، تراجعت اللجنة عن قرارها، قائلة إن الأطباء يجب أن يحاولوا ثني الأزواج عن تكوين أجنة ثم اختيار الأجنة التي تنتمي إلى الجنس المرغوب فقط.
في الهند والصين، يتم استخدام طرق اختيار جنس المولود على نطاق واسع. وتشمل هذه الأساليب في الأساس عمليات الإجهاض المخطط لها والتخصيب في المختبر، وقد أدت بالفعل إلى انتهاك التوازن بين الأولاد والبنات: ففي الهند، مقابل كل 1,000 ولد في السادسة من العمر، لم يكن هناك سوى 927 فتاة فقط في العام الماضي.
تمارا تروبمان
https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~350089207~~~25&SiteName=hayadan
