تبريد المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية وفقدوا الوعي قد يقلل من الوفيات وتلف الدماغ
دونالد ماكنيل نيويورك تايمز
https://www.hayadan.org.il/coolheart.html
أملا في إنقاذ آلاف الأشخاص الذين أصيبوا بأزمة قلبية وفقدوا الوعي أيضا، توصي لجنة خاصة تابعة لـ"جمعية القلب الأمريكية" بخفض درجة حرارة أجسامهم، بعد إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عليهم وعودة قلوبهم للعمل من جديد. وبحسب الجمعية، فإن تبريد الجسم يجعل من الممكن إعادة المرضى إلى الحياة ببطء وتدريجي، وبالتالي تقليل تلف الدماغ الذي قد يحدث لهم. ومع ذلك، لم يتم نشر بروتوكول منظم لعلاج التبريد.
أظهرت الدراسات في أوروبا وأستراليا أنه من بين المرضى الذين عانوا من نوبة قلبية وغيبوبة، والذين تم تبريد أجسادهم إلى درجة حرارة 34-31.6 درجة مئوية والذين ظلوا في هذه الحالة لمدة تصل إلى 24 ساعة، كان عدد الوفيات وتلف الدماغ أقل. مقارنة بأولئك الذين أصيبوا بنوبة قلبية وغيبوبة وتم إنعاشهم بسرعة.
"هذا اكتشاف مثير للغاية. "سيتمكن عدد كبير من المرضى من الاستفادة منه"، كما يقول الدكتور تيري فاندن هوك، المحاضر في طب الطوارئ بجامعة شيكاغو ومؤلف توصية جمعية القلب الأمريكية، والتي نُشرت مؤخرًا في مجلة الجمعية، " التداول"، ولكننا لم نلمس سوى قمة جبل الجليد. ونأمل أن نجد طرقًا أكثر فعالية لتبريد المرضى".
يعاني أيضًا حوالي 680 أمريكيًا يصابون يوميًا بنوبة قلبية من السكتة القلبية (احتشاء عضلة القلب) - وهي حالة يتوقف فيها القلب عن النبض ويبدأ في الرفرفة (الرجفان). إذا لم يتم تنظيم معدل ضربات القلب بسرعة بمساعدة جهاز إزالة الرجفان (جهاز ينتج صدمات كهربائية)، سيبدأ دماغ المريض في الموت بسبب نقص الأكسجين - وهو ما يحدث بالفعل في حوالي 95٪ من المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية الكاملة خارج المستشفيات . وفي الولايات المتحدة، تم إطلاق برنامج عام كبير لتركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب المحمولة في الطائرات ومباني المكاتب وغيرها من الأماكن العامة، لزيادة فرصة إنقاذ الأرواح.
وبعد دقائق قليلة من انقطاع الدورة الدموية تتدهور حالة المريض ويدخل في غيبوبة. في مثل هذه الحالة، حتى لو بدأ القلب في النبض مرة أخرى، غالبًا ما يموت المريض أو يعاني من تلف شديد في الدماغ. يعتقد الأطباء أن معظم الأضرار التي تلحق بالمرضى الذين تم إنعاشهم تحدث عندما يتدفق الدم المؤكسج مرة أخرى إلى الدماغ، مما يؤدي إلى تكوين الجذور الحرة التي تهاجم خلايا الدماغ وتسبب الالتهاب، مما يؤدي إلى تفاقم تلف الدماغ. يبطئ البرد هذه العملية وقد يقلل الضرر أو يمنعه.
هناك العديد من الأسئلة التي لا تزال بحاجة إلى إجابة كاملة: كيف يتم تبريد المرضى بسرعة ولكن بأمان؟ هل يجب أن نبدأ بتبريد جسد المريض الموجود بالفعل في سيارة الإسعاف؟ إلى متى يجب أن يبقى المرضى في حالة "انخفاض حرارة الجسم الطبي"؟
واستخدم الباحثون الأوروبيون، الذين وضعوا لأنفسهم هدف الوصول إلى درجة الحرارة المطلوبة خلال أربع ساعات، مرتبة باردة ذات غطاء ينشر الهواء البارد. استخدم فريق الباحثين الأسترالي علب الثلج. وعلى أية حال، فإن تبريد المريض يستغرق ما يصل إلى ثماني ساعات، كما يقول الدكتور فاندن هوك.
تقول ماري فران هازينسكي، مدربة الإنعاش القلبي الرئوي في المركز الطبي بجامعة فاندربيلت، إن عملية التبريد يجب أن تتم بعناية. ووفقا لها، يحتاج المريض في بعض الأحيان إلى حقنه بمرخيات العضلات لمنع الهزات. والارتعاش، وهو رد فعل طبيعي للبرد، "هو محاولة من الجسم لزيادة استهلاك الأوكسجين، وهذا يتناقض مع ما نحاول القيام به".
ومن بين تقنيات التبريد الجديدة التي يجري اختبارها حاليًا خوذات التبريد؛ حقن المحاليل الفسيولوجية المبردة في عروق المريض. إدخال القسطرة التي تحتوي على سوائل شديدة البرودة في شرايين المريض؛ إدخال الثلج المجروش إلى المعدة باستخدام مسبار؛ أو حتى التنفس من خلال الغازات المبردة.
فكرة أن التبريد يمكن أن يساعد أولئك الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية كانت موجودة منذ الخمسينيات من القرن الماضي، حيث قام الأطباء الروس الذين أجروا جراحة القلب المفتوح دون الوصول إلى أجهزة القلب الرئوية، بتبريد المرضى بالثلج حتى توقفت الدورة الدموية.
وكتبت لجنة جمعية القلب الأمريكية في توصياتها بشأن تبريد المرضى أن طريقة خفض حرارة الجسم كانت محظورة في الولايات المتحدة لأنها كانت تعتبر إجراءً صعب التنفيذ. وحتى في عام 2000، عندما قامت الجمعية بتحديث المبادئ التوجيهية الطبية لعلاج المرضى الذين عانوا من نوبة قلبية، كان الدليل على فوائد هذا الإجراء لا يزال يعتبر غير حاسم. ومع ذلك، منذ عام 2000، تم إجراء التجارب على الكلاب والخنازير، كما أشارت دراسات جديدة على البشر إلى مزايا واضحة لهذا الإجراء.
شارك 273 مريضا في الدراسة الأوروبية. 55% من المرضى الذين تم تبريدهم أثناء الإنعاش عاشوا في أقصى قدر من الاستقلالية بعد ستة أشهر من العلاج، مقارنة بـ 39% من المرضى الذين لم يتم تبريدهم. توفي 41% من المرضى الذين خضعوا للتبريد أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، مقارنة بـ 55% من المرضى الذين لم يتم تبريدهم. شارك في الدراسة الأسترالية 67 مريضًا فقط، لكن نتائجها أشارت إلى ميزة أكثر وضوحًا للمرضى الذين تم تبريدهم. وتوفي نحو 51% ممن خضعوا لعملية التبريد، مقابل 68% من المرضى الذين لم يخضعوا للعملية.
https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~590335309~~~58&SiteName=hayadan