حدود الشخصية

الاضطراب العقلي يورام يوفال دار كيشت للنشر، 384 صفحة، 85 شيكل

بقلم أميا ليبليتش

يفعل هذا الكتاب ما يكاد يكون مستحيلا: فهو يربط بطريقة ناجحة ومفيدة بين القصص العلاجية الموصوفة بموهبة أدبية حقيقية، وتحليل الحالات في المفاهيم العلمية المعاصرة، بطريقة تشرح أكثر القضايا تعقيدا وتقدما في علم النفس، الطب النفسي وعلم الأعصاب. بمعنى آخر، يبني جسراً بين العلمي والأدبي، بين التجريبي والإنساني، ومن هنا عظمته. المؤلف ليس أقل شأنا في موهبته الأدبية من إرفين يالوم، على سبيل المثال، لكن كتابه إسرائيلي في كل شيء، وقصصه، حتى تلك النيويوركية، متأصلة جيدا في المجتمع الإسرائيلي اليهودي والثقافة المحلية. العمود الفقري للكتاب هو قصص علاجية من مكتب الدكتور يوفال، المحلل النفسي والطبيب النفسي الذي تلقى معظم تدريبه في الولايات المتحدة ويواصل عمله الآن في إسرائيل. يتم فحص هذه القصص بشكل رئيسي من خلال ثلاث وجهات نظر: نظرية التحليل النفسي، معظمها في نسختها الأولية، أي البحث الطبي الفرويدي الحالي حول الدماغ وعمله وطرق التأثير عليه، و"الكتاب المقدس" للطب النفسي؛ يُعرف أيضًا باسم DSM-IV، وهو كتاب التشخيصات النفسية والعقلية الذي تنشره الجمعية الأمريكية للطب النفسي كل بضع سنوات.

يتناول كل فصل تقريبًا موضوعًا علاجيًا، وهو "المرض"، والذي يظهر التعريف الدقيق له، إلى جانب قائمة أعراضه النموذجية وطرق العلاج الموصى بها، لاحقًا في الفصل. لكن الحالات تُعرض أولاً وقبل كل شيء كقصص مقروءة: امرأة تمتلك كل شيء وتبحث عن السعادة، جنود سابقون يعانون من متلازمة ما بعد الصدمة، فتاة تحاول الانتحار (الحلقة بعنوان: "الطيران إلى "النجوم")، امرأة شابة تجوع نفسها حتى الموت تقريبًا، أم تخشى مغادرة منزلها، أو الحاخام الذي يعاني من اضطراب ثنائي القطب (الهوس والاكتئاب) - كل هؤلاء وغيرهم كثيرون يظهرون كشخصيات من لحم ودم من صفحات الكتاب. "العلاج"، أي مسار العلاقة بينهم وبين المعالج، يوصف بأنه قصة الفعل، كعلاج نفسي يسترشد بشكل أساسي بنظرة التحليل النفسي للعالم، ولكنه يتضمن العديد من الاختلافات، بما في ذلك العلاج السلوكي أو المعرفي. وتوضح بعض الحالات اضطرابات يصعب للغاية وصفها لمن لا يعرفها عن كثب. هذا، على سبيل المثال، هو "اضطراب الشخصية الحدية"، والذي بسبب "حدوده" يصعب تقديمه وشرحه (كما عرفت بنفسي أكثر من مرة أمام طلابي في الجامعة العبرية). وفي الفصل السادس، الذي يحمل الاسم الشعري "وداعًا إلى اللانهاية"، ويروي قصة أورنا ياكوفي (اسم مستعار بالطبع)، اضطراب شديد وواسع الانتشار يصيب الجلد والأوتار. لم أقرأ قط، وبالتأكيد ليس باللغة العبرية، مثل هذا التفسير الواضح والصحيح والموجز والإنساني لرسالتها. هذه إذن هي الميزة الأولى للكتاب: قصصه إنسانية، مؤثرة في حقيقتها، مكتوبة بوضوح وموهبة، وتقرب المرضى من عالمنا وقلوبنا. يخاطب يوفال أحيانًا في قصصه - باختصار، وبمزيج من السلطة المهنية واللباقة التي لا تنقطع - أيضًا أفراد عائلة المصاب وأصدقائه، موضحًا لهم الانحراف في سلوك من كذب عليهم، محذرًا من المخاطر والتوصية بمسارات العمل.

لقد قرأنا بالفعل قصصًا "سريرية". غير أن من سبقونا مدججون بالمعلومات النظرية والتجريبية بشكل عشوائي، وبشكل إعجازي: لا ينتقصون من سرد النص. وهكذا، فحتى الرافض المؤكد لقراءة المواد العلمية سوف "يضطر" إلى التعلم منهم فصلًا في علم النفس وعلم وظائف الأعضاء والطب اليوم. ومن المجالات الأكاديمية التي تصاحب القصص السريرية وتشرحها، أولها التحليل النفسي، يليه نظرية الأدوية النفسية وعلم الأعصاب، وهما من الواضح أنهما مرتبطان ببعضهما البعض.

يوفال محلل نفسي، وتعلم تقبل الكثير من تعاليم فرويد، الذي رغم الانتقادات اللاذعة الموجهة إليه، يجد فيه أداة فعالة وقوية لفهم مرضاه، وسلوكه كمعالج، وكل شيء بينهما. من خلال هذه "الحالات" سوف يتعلم القراء عن القمع والتحويل والتحويل المضاد، ومعنى الأحلام، وعقدة أوديب، وأكثر من ذلك بكثير من الأسس الكلاسيكية للتوراة. إلا أن القضايا المعاصرة والمحللين النفسيين المعاصرين تظهر أيضًا بين صفحات الكتاب، بحسب ما يستنبطه منها المعالج لفهم من يلجأ إليه للعلاج.

يوفال هو أيضًا طبيب يواكب أحدث أبحاث الدماغ والطب، ويساهم بتفسيراته (وليس فقط في الجزء الثالث من الكتاب المسمى "علم الأعصاب") في فهم الخلل الذي يحدث في الوظائف الفسيولوجية. العمليات في العديد من الاضطرابات، والأهم من ذلك كله أنه يشرح بطريقة موثوقة ومتسقة عمل الأدوية الأكثر شعبية (مثل بروزاك) أو أقل، ومزاياها وعيوبها في علاج الاضطرابات المختلفة والمرضى المختلفين. سنوات عديدة من الدراسة والبحث في علم النفس أثارت تحفظا عميقا في داخلي عن "النموذج الطبي"، وأهمه التشخيص الذي يصنف رجلا أو امرأة، ويؤدي إلى العلاج من خلال الأدوية والعلاج في المستشفيات ويخلق وصمة عار من الصعب التخلص منها. كما أفلست أدبيات النصائح العلاجية منذ زمن طويل، على الأقل في رأيي، وفي معظم الحالات لا أصدق قصص النجاح المتداولة. أعتقد أن هناك سلسلة متصلة بين "الأصحاء" و"المرضى"، ويمكن للناس تغيير الخانات من وقت لآخر؛ لأن العديد من الأمراض ليست أكثر من تجليات لأمراض اجتماعية وأن لكل شخص قصة حياته الخاصة ولا ينبغي للمرء أن يتخذ قرارًا متساويًا بين أحدهما والآخر. ومع ذلك، فمن خلال عرض الحالات الأولى في هذا الكتاب، وجدت نفسي أستمع إلى كلمات يوفال باهتمام، دون التردد المعتاد الذي أشعر به عند قراءة الأدب النفسي. يوفال معلم ومشرح ممتاز وموثوق، فلا فائدة أبدًا من إدانة المريض أو وصمه بكلامه، بل ينقل رسالة إنسانية وأخلاقية لا مثيل لها. إنه لا يطرح المشاكل على السطح، ولا يقول "يعتمد"، كما يقول باستمرار العديد من العلماء في مجاله. وفي بعض الأحيان يعرض العديد من البدائل العلاجية المطروحة أمام المعالج، ويشارك تجاربه مع القراء (في اضطراب الشريط الحدودي، على سبيل المثال). وفي مناسبات أخرى، يشارك أيضًا مع المريض معضلاته، ويضع طرق علاج مختلفة ضد بعضها البعض لاختياره - عن طريق المحادثة أو الدواء، وحتى الصدمة الكهربائية سيئة السمعة (ما يسمى عادة "الصدمة")، مع والذي يكشف للمرضى عن السعر (مثل الآثار الجانبية) لأي من طرق العلاج. وفي كلتا الحالتين، يصل إلى قرار، ويشعر بأنه يعرف، وأن لديه إجابات واضحة ومكتسبة بناءً على المواد الحالية في العلوم ذات الصلة، حتى يتم قبول سلطته ونصيحته عن طيب خاطر.
العديد من القضايا التي تشغل علماء النفس والأطباء النفسيين وعامة الناس هذه الأيام تحظى بتفسير واضح ومقنع على صفحات الكتاب. مثل هذه، على سبيل المثال، مسألة تقاعد المعالج، والتجنب الكامل لإنتاج الرضا من خلال مرضاه، حيث يكون للمؤلف موقف واضح وأخلاقي يمكن أن يكون معلمًا محرجًا لأي معالج مبتدئ. والمثال الثاني يتناول الانتحار ومسألة حرية الانتحار، حيث يعرض المؤلف أيضًا مواقفه المنطقية التي تدعم الحياة بأي ثمن.
وسأتناول المسألة الثالثة بالتفصيل، وهي "الذكريات المكبوتة"، وبالتحديد "الذكريات المؤلمة التي تم نسيانها وعادت إلى الظهور" مقابل "الذكريات الكاذبة". هل من الممكن أن يتذكر شخص بالغ فجأة الحقائق التي مر بها في طفولته أو شبابه ونسيها تماما حتى الآن؟ قصة ميشال، التي تعرضت للاعتداء الجنسي عندما كانت طفلة و"نسيتها"، مدرجة ضمن الأبحاث ذات الصلة، مثل بحث إليزابيث لوفتوس المعروفة، ضد النظريات المختلفة التي اقترحها فرويد حول موضوع فقدان ذاكرة الطفولة، ومن خلال كل ذلك يثير المؤلف المشكلة بطريقة حساسة ورائعة في رأيي.
هذه تقريبًا هي القضية الوحيدة في الكتاب التي سمعت فيها بوضوح شكوك المؤلف وشعرت بحدود معرفته. ويقول أيضًا للمريضة نفسها: "لا توجد حتى الآن طريقة موضوعية لمعرفة على وجه اليقين ما إذا كان ما تتذكره قد حدث كما تتذكره..." وفي نفس الوقت ينقل لها أنه يصدقها، ويساعدها على التغلب على ذلك. الذنب الذي تحمله معها من الحادث وذكراه. ومع ذلك، على الرغم من عدم اليقين، في وقت لاحق من هذا الفصل، فإنه يقدم تفسيرًا فسيولوجيًا ممتازًا للحصين واللوزة الدماغية كمراكز ذاكرة ذات خصائص مختلفة في الدماغ البشري، ويوضح المسألة برمتها من وجهة نظر علمية.
بشكل عام، هذا كتاب يضع جميع الاضطرابات النفسية على عيوب في نشاط الدماغ، وبهذا المعنى يمكن أن يطلق عليه الاختزال البيولوجي. ومع ذلك، فإن الجسد والروح ليسا سوى وجهين لعملة واحدة في مدرسة الكاتب اللاهوتية. يمكن أن يحدث اضطراب في الدماغ نتيجة صعوبات في بيئة المريض، على سبيل المثال الإهمال أو سوء المعاملة أو التجارب الصعبة التي مر بها المرضى في حياتهم. موقف المؤلف القوي والثابت هو أن أي تغيير في السلوك ينتج عن تغيرات في الدماغ. لكن مثل هذه التغيرات في الدماغ يمكن أن تظهر ليس فقط تحت تأثير العلاج الكيميائي الكيميائي ولكن أيضا تحت تأثير المحادثات العادية بين الناس، والتجارب التصحيحية التي نمر بها، وبالطبع عملية العلاج النفسي أو التحليل النفسي. عندما تتناقش المريضة حول ما إذا كانت ستتناول عقار بروزاك على النحو الموصى به من قبل الطبيب المعالج لأنها تخشى أن "يغير الدواء دماغها"، يرد يوفال بأن المحادثة بينهما تفعل الشيء نفسه. وسواء وصف المعالج الدواء للمريض أو تحدث معه، يرى المؤلف أن "العلاج النفسي، الشبيه بقصة الحب، يزدهر في جو من الانفتاح والصدق والثقة". وفي موضع آخر: "إن هدف العلاج النفسي، مثل هدف العلاج من المخدرات، ينبغي أن يكون واحداً: زيادة حرية الاختيار لدى الإنسان".

وكما ذكرنا فإن الكتابة واضحة وذكية، دون الوقوع في فخ التبسيط. اعتقدت أحيانًا أن جرعة من النسوية لن تكون ضارة هنا، وفي هذه المراجعة القصيرة لن أتمكن من التفصيل. في بعض الأحيان كنت أسأل نفسي إذا لم يكن هناك مجال لمزيد من الشكوك وعلامات الاستفهام. ومع ذلك، تم مسح هذه التأملات في الغالب لاحقًا في القراءة، وذلك بفضل انطباع الإثبات العلمي لخطوات المعالج. في بعض الأحيان كنت أشعر أن هناك قفزة كبيرة بين وصف بداية التعارف والتشخيص ومسار العلاج الأولي والفصول اللاحقة وحتى "نهاية القصة" التي تظهر في نهاية كل منها تقريبًا الفصل (ويتوج دائمًا بالنجاح). ومع ذلك، فإن الحاجة إلى الإيجاز واضحة (إذا قدم المؤلف تقريرا كاملا عن كل حالة، فلن يتمكن من كتابة عشرين قصة علاجية في مجلد واحد)، ولم أشعر أن هناك أي ارتباك أو تبسيط مبالغ فيه في العرض من الأشياء، ولكن على العكس تماما. لغة الكتاب بسيطة، وبالتالي هناك مساهمة أخرى في سهولة قراءته المميزة؛ وفي الوقت نفسه، هناك شعور بأنه مكتوب للقراء ذوي الذاكرة. في أغلب الأحيان، يسرد المؤلف جانبين أو ثلاثة جوانب ستظهر في الفصل، ودون ذكرها يتوسع صراحة في أحدهما، وبعد بضع صفحات يأتي إلى الثاني أو الثالث - لكن سيتم العثور عليهما دائمًا لاحقًا، كما يقول وعد. لذلك شعرت أن المؤلف اعتبرني قارئًا ذكيًا، ومن جهتي طورت موقفًا من الثقة تجاهه، تجاه شخص يمكن الوثوق به.
في الواقع، أبطال هذا الكتاب ليسوا هم من يطلبون المساعدة، بل هم شخصية الراوي المعالج الخارجة منه. سيكون هناك من يتعامل مع نسب علاقات يوفال (هو حفيد يشعياهو ليبوفيتز)، كما يفعل الناشر، وحتى المؤلف، بتواضع حقيقي، هنا وهناك بين صفحات الكتاب الذي أتمنى له ذلك التقي به هو موقف أود أن أنقله إلى طلابي، فهو معالج حساس ومتعاطف (كما نقول) ويفحص باستمرار ردود أفعاله الخاصة ويستخلص منها استنتاجات بشأن مسار العلاج، وفي الوقت نفسه، يبني قراراته السريرية على المعرفة بعلم النفس وعلم وظائف الأعضاء، وهي معرفة حديثة يستثمر فيها بالتأكيد جزءًا كبيرًا من وقته. قراراته ليست نتيجة حدس، وشخصيته ليست ثائرة، وليس لديه استنارات مفاجئة لعصر جديد، كل أفعاله توراة علمية، . دراسة مستمرة، في مجالات المعرفة ذات الصلة، وفي الوقت نفسه، ليس لدي أدنى شك في أنه شخص بسيط، "مينش"، الذي يعتبر الحب والأخلاق دائمًا بمثابة "مقدمة في علم النفس"، والذي، مثل ومن المفترض أن توفر بقية الفصول التمهيدية الأكاديمية للطلاب البنية التحتية لبقية دراستهم. تعد الكتب التمهيدية لعلم النفس تجارة مزدهرة في الولايات المتحدة، وأشهرها في جامعات إسرائيل هو "هيلجارد"، لطبعاته المحدثة، التي حفظتها أجيال من الطلاب. كما تتبع محاضرات الدورة عادة فصول الكتاب بطريقة منظمة، والتي تعرض بطريقة جافة وعلمية المواضيع الأساسية: الإدراك والتعلم والعلاقات الإنسانية والاجتماعية وتنمية الطفل وغيرها.

وفي السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه محتمل نحو التنازل عن الدورة التمهيدية. الطلاب الذين يأتون هم أكثر تطوراً، ويمكنهم الانتقال مباشرة إلى دراسة أكثر تعمقًا لكل فصل من الفصول، دون "المقدمة"، التي تتطلب بنيتها السطحية. علاوة على ذلك، فإن الطلاب الذين يختارون دراسة علم النفس يرون بأعينهم المعالج ومرضاهم، وهم ينخرطون في ما يبدو أنه الأكثر روعة بين جميع المهن: شفاء الروح البشرية. وهنا مطلوب منهم أن يتعلموا عن سلوك الفأر أو الحمامة، وعن بنية الخلية والدماغ، والمزيد، ولله الحمد دروس إحصاء ليتزلان وكاهانا وكهانا. حتى قبل انتهاء عام من دراستهم، فإنهم تقريبًا في حالة حرب، ومعادون لمدرسيهم والكتب المدرسية، ويقاتلون من أجل الحصول على درجاتهم في ساحة المعركة حيث لا تكون المواد الدراسية مثيرة للاهتمام بالنسبة لمعظمهم.

عندما قرأت كتاب يوفال، اجتاحني شعور منعش بـ "آها". يبدو لي أنه سيتم تحقيق الربح الوحيد من طرح هذا الكتاب باعتباره كتابًا تمهيديًا لعلم النفس في الجامعات والكليات في إسرائيل، أو بدلاً من ذلك - كتاب القراءة الرئيسي في دورة علم النفس المرضي. إن المناقشة الأسبوعية لفصوله والمعرفة والحكمة التي تكمن خلفها ستثري الطلاب ومعلميهم. من المؤسف عدم وجود قائمة منظمة بالمصادر في النهاية.

البروفيسور عميا ليبليخ محاضرة في قسم علم النفس في الجامعة العبرية

Brain_darft.jpg

لشراء الكتاب من "ميثوس" انقر على اللافتة
https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~304481731~~~42&SiteName=hayadan